--- Page 1 --- a - à FAR --- Page 2 --- a 7 SERG à eAcquired woitl tbe assistance oftbe Ahis Xupiolk Mhases Fund JOHN CARTER BROWN LIBRARY --- Page 3 --- A --- Page 4 --- d A --- Page 5 --- DISSERTATION No 302. SUR LA FIE EVREJAJAUNE DE SAINT-DOMINGUE; Presentée et soutenue d la Faculté de Médecine de Paris, le 31 août 1815, pour obtenir le grade de Docteur en médecine - PAR LOUIS-ANDRÉ BEAUJEU, natif de Toulon, Département du Var; ; Chirurgien-Major des hôpitaux militaires ; ancien Elève de l'Ecole navale de Santé du port de Toulon; Chevalier de la Légiond'Honneur. Implebo numerum 2 reddargue tenebris. ViRG., Eneid., 1. 6. A PARIS, DE VINPRIMERIE DE DIDOT JEUNE, Imprineur de la Faculté de Médecine,rue des Maçons-Sorbonne, n13, 1815. SRDA ANR --- Page 6 --- FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS. M. LEROUX,DorEx. M. BOURDIER. M. BOYER. M. CHAUSSIER, M. CORVISART. M. DEYEUX. M. DUBOIS. M. HALLÉ. M. LALLEMENT, Ezaminateur. M. LEROY, Ezaminateur. M. PELLETAN, Examinateur. M. PERCY, Examinateur. Professeurs. M. PINEL. M. RICHARD, Ezaminateur. M. SUE. M. THILLAYE, M. PETIT-RADEL, Président. M. DES GENETTES. M. DUMERIL. M. DEJUSSIEU, M. RICHERAND. M. VAUQUELIN, M. DESORMEAUX. M. DUPUYTREN. Par délibération du 19 frimaire an 7, l'École a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui Iui sont présentées, doivent être considérées eomme propres à leurs auteurs; qu'elle n'entend leur donner aucune approbotion ni improbation. -e S --- Page 7 --- A M 0 N PER E. Comme U12 témoignage bien senti de piété filiale et de reconnaissance. L, A. BEAUJEU. WADA - --- Page 8 --- 0AEOANT --- Page 9 --- AVANT-PROPOS LA fièvre jaune, qui a moissonné à Saint-Domingue presque toute notre armée pendant les années 1802 et 1803, a été le sujet de tant de bons ouvrages, de tant de bonnes thèses, queje dois être effrayé de la tàche quejer m'impose en traitant de cette maladie. Cependant malgré tous les obstacles qui s'offrent à moi, je céderai au désir d'écrire ce que j'ai vu, ce que j'ai observé pendant un séjour assez long dans cette colonie. Je suis loin de pouvoir proposer quelque chose de bien satisfaisant sous le point de vue thérapeutique ; mais Si T'expérience acquise par rapport aux moyens quej'aivu mettre en usage par les médecins dont j'ai constamment suivi pose en traitant de cette maladie. Cependant malgré tous les obstacles qui s'offrent à moi, je céderai au désir d'écrire ce que j'ai vu, ce que j'ai observé pendant un séjour assez long dans cette colonie. Je suis loin de pouvoir proposer quelque chose de bien satisfaisant sous le point de vue thérapeutique ; mais Si T'expérience acquise par rapport aux moyens quej'aivu mettre en usage par les médecins dont j'ai constamment suivi --- Page 10 --- vj la pratique, peut suggérer quelques idées à ceux que le sort conduira dans le pays, mon but sera rempli. a --- Page 11 --- DISSERTATION SUR LA FIEVRE JAUNE DE SAINT-DOMINGUE. Théorie de la maladie. LA fièvre jaune est connue sous différentes dénominations qui dérivent des circonstances oùt cette fièvre a été observée : les unes sont tirées des lieux oû elle règne habituellement, ou des individus qui en sont attaqués ; de là les noms defieure de Siam 2 de Boulam 9 de la Barbade, de Kendal, des matelots. Les autres lui ont été données d'après les symptômes les plus graves qu'on a observés, ou d'après la nature qu'on lui a supposée ; d'où viennent les noms de typhus ictéroides, yphus tropicus > synoque ictéroide,fèvre putride rémittente-jaune des climats chauds : fièvre maligne des Antilles 3 et enfin vomissement noir. De nos jours, on l'appelle le plus ordinairement.fRèure, jaune ou typhus d'Amérique. La fièvre jaune varie considérablement d'intensité selon les localités, , le tempérament de chaque individu, et l'énergie de ses forces , l'àge, le sexe, l'influence quoique peu marquée des saisons - l'entassement d'un grand nombre de personnes dans le même lieu, les privations éprouvées, et surtout en raison des affections morales qui occupent les hommes quis s'expatrient. Les observations ont constaté que les hommes forts-, d'un leinpérament bilicux et sanguin 3 à passions violentes, élaient toujours A - TA le tempérament de chaque individu, et l'énergie de ses forces , l'àge, le sexe, l'influence quoique peu marquée des saisons - l'entassement d'un grand nombre de personnes dans le même lieu, les privations éprouvées, et surtout en raison des affections morales qui occupent les hommes quis s'expatrient. Les observations ont constaté que les hommes forts-, d'un leinpérament bilicux et sanguin 3 à passions violentes, élaient toujours A - TA --- Page 12 --- (8) les premières viclimes; que les femmes et les enfans y élaient moins sujets; ct qu'en général toute tension d'esprit y prédisposait d'une manière particulière, de même que l'abus des liqueurs fortes et celui des plaisirs vénériens. On a observé de la différence dans l'apparition des symptômes essentielsde cette maladie. Les vomissemens bilieux etnoirâtres, ainsi que l'ictère, manquent dans quelques circonstances ; d'autres fois ils se développent dans la première période. On distingue trois états dans la fièvre jaune : le premier est celui plus ou moins durable d'irritation ou d'inflammation violente, accompagné assez fréquemment de spasme nerveux. Cet état continue chez la plupart des sujets jusqu'au troisième jour ; assez rarement le voit-on se prolonger au-delà de ce terme. Le second état est celni de dissolution, dans lequel les humeurs perdent lunion de leurs élémens et cessent d'être contenus dans leurs vaisseaux, état qui ne peut se terminer que par l'évacuation de ces humeurs nuisibles au mouvement vital. Cet état se prolonge le plus ordinairement jusqu'au septième jour, et, si à cette époque tous les symptomes alarmans s'exaspèrent, on a l'idée du troisième état, qui est bientôt suivi de la mort. Si att contraire de quelques-unes ces crises , que l'on voit rarement dans les Antilles, et qui ne sont cependant pas sans exemple 1 surviennent, on peut compter sur la cessation des symptômes fâcheux : alors la canvalescence commence; mais elle est toujours très-longue, > et d'antant plus pénible, que le plus petit écart de régime suflit pour causer une rechute mortelle. Par suite de tous les signes observés, cette fièvre, dans l'ordre de la classilication nosologique, doit se trouver à côté de celles avec lesquclles elle a le plus de rapport, telles que la fièvre ardente Ol1 le causus d'HIPPOCRATE, les rémittentes bilieuses , dont la fièvre jaune, sa deuxième période, parait être le masimum; ct les fièvres gastro-elynamique et mévingo-gastrique de M. le professeur Pinel, N - Rr cette fièvre, dans l'ordre de la classilication nosologique, doit se trouver à côté de celles avec lesquclles elle a le plus de rapport, telles que la fièvre ardente Ol1 le causus d'HIPPOCRATE, les rémittentes bilieuses , dont la fièvre jaune, sa deuxième période, parait être le masimum; ct les fièvres gastro-elynamique et mévingo-gastrique de M. le professeur Pinel, N - Rr --- Page 13 --- (9) Des causes. La principale cause de cette maladie à pense, l'influence de cette chaleur brâlante Saint-Domingue, est, je qui s'en trouve d'autant plus troublée sur notre économie, exposé est plus soumis à diverses , qué l'individu quiy est tétedesquelles je place lesl lieux bas autres et causes prédisposantes, en n'exerce pas seulement ses marécagenx. La fièvre jaune dans toutes les ravages dans cette colonie ; on la connaît et enfin dans Antilles, au Mexique, au continent plusieurs autres pays oû, pour n'avoir d'Amérique, 2 démiquement, elle n'en a pas moins régné qu'épila saison la plus chaude. Selon toujours choisi, pour s'établir, et écrit sur cette maladie, les plusieurs médecins qui ont observé émanations en seraient la première cause. Mais délétères de certains lieux leur observer que la fièvre ne me serait-il pas permis de péens qui faisaient choix jaune a atteint quelquefois les Eurodes lieux les plus par état ou tout autre motif, étaient sains, comme ceux qui, d'oà ils font naître la cause de obligés de rester dans les lieux casion de l'observer cette fièvre ? En effet, on a eu OCpendant les années 1802 et 1803 à mingue, , et j'ai été moi-même témoin Saint-Dopas toujours de la fièvre qu'un lieu élevé n'exemptait colonie les mieux situées jaune. A Jérémie, l'une des villes de la , et où je fus, en 1803, transportde malades, cette accompagner un le reste de la colonie : seulement fièvrey exerçait ses ravages comme dans moins grave qu'aux je erus m'apercevoir qu'elle était dividus Cailles-Saint-Louis, et affectés, . proportion gardée du nombre qu'ilyavait des moins d'inla garnison. A hommes formant élevé, on y comptait Jacquemel, autre ville sur la côie, mais sur un lieu Mole presque autant de victimes que de malades. Saint-Nicolas, , qui passe dans la colonie Le sain, fut aussi le tombeau de bien des pourl'endroit le plus fièvre. Plusieurs causes il militaires atteints de cette , est vrai, concouraient pager cette cruelle maladie ; mais doit-on en partout à proconclure que les éma2 - - A OP y comptait Jacquemel, autre ville sur la côie, mais sur un lieu Mole presque autant de victimes que de malades. Saint-Nicolas, , qui passe dans la colonie Le sain, fut aussi le tombeau de bien des pourl'endroit le plus fièvre. Plusieurs causes il militaires atteints de cette , est vrai, concouraient pager cette cruelle maladie ; mais doit-on en partout à proconclure que les éma2 - - A OP --- Page 14 --- 10) nations délétères et un air humide en sont les principales causes ? On sait qu'elle est plus commune dans les lieux bas , humides et, resserrés par des montagnes ; mais toujours dans ces, lieux-là est-ce la chaleur qui est la cause détérminante de la maladie ; du moins c'est ce queje pense. Pour expliquer ensuite les symptômes fâcheux et compliqués de cette maladic, que l'on joigne à ces deux causes les abus de régime auxqueis se livrent ordinairementl les nouveaux débarqués la terreur que leur inspire cette maladie, et lors d'une expédition l'entassement d'un grand nombre de troupes dans un petit espace 2 et on aura l'idée des causes d'une fièvre qui est le plus grand fléau des Antilles. La fièvre jaune est endémique aux Antilles, et quelquefois épidémique, 2 et quant à sa nature contagieuse, ellen'a pas toujours été reconnue par les médecins qui ont observé cette maladie. Par exemple , M. GILBERT (Histoire médicale de Parmée française à Saint-Domingue ) parait ne pas croire à sa contagion ; quelques médecins des Etats-Unis partagent son opinion. M. Cailliot 3 au contraire (Traité de la fiéore jaune), s'avance pour l'aflirmative, et il donné à ce sujet les meilleures observations possibles > qui se trouvent consignées dans son excellent ouyrage. M. BAILLY (1 Traité du typlus d'Amérique) croit à sa contagion 1 et l'annonce par le détail de faits irrévocables. Au milieu de cette diversité d'opinions, je crois pouvoir oser dire que chaque observateur a eu raison pour celle qu'il a avancée , et cela par rapport aux différentes circonstances où la fièvre jaune a été observée. Je me contenterai donc de présenter quelqunes cas dont j'ai été témoin, m'abstenant ainsi de' traiter un sujet qui est beaucoup trop au-dessus de mes forces 2 et qui jusqu'ici a occupé tant de savans medecins. Pendant les ravages de cette fièvre aux Cailles-Saint-Louis 7 j'ai vn un assez grand nombre d'employés aux hopitaux ne point être atteints de cetle maladie ; à Jérémie et au Môle Saint-Nicolas, j'ai fait la même observation : parmi tous ces individus, plusieurs en 1 2 C m'abstenant ainsi de' traiter un sujet qui est beaucoup trop au-dessus de mes forces 2 et qui jusqu'ici a occupé tant de savans medecins. Pendant les ravages de cette fièvre aux Cailles-Saint-Louis 7 j'ai vn un assez grand nombre d'employés aux hopitaux ne point être atteints de cetle maladie ; à Jérémie et au Môle Saint-Nicolas, j'ai fait la même observation : parmi tous ces individus, plusieurs en 1 2 C --- Page 15 --- (11) avaient déjà été atteins long-tempsavanttaniveodelaernée; d'autres, et c'était le plus grand nombre, ne l'avaient pas encore éprouvée. Plusieurs chirurgiens furent, ainsi que moi, occupés du soin des autopsies cadavériques ; malgré cela, nous n'éprouvàmes cette maladie que; plusou moins de temps après, et seulement alors que l'état de blocus de la place où nous noustrouvions nous eit mis dans le dénuementle plusabsulu de presque loute close. A celte époque, res-" serrés en très-grand nombre, dans un espace peu considérable, la maladie prit un caractère d'intensité, tel que 3 de 4,000 hommes, nous fimes bientôt réduits à quelques centaines;et parmi tous ces individus soumis aux causes générales ceux qui par état se trouvaient le plus à portée de ressentirles effels de la contagion, sielle eut existé, ne furent pas les premiers atteints de cette fièvre. Je dois au moins conclure de là, ou que l'habitude de vivre au milieu des malades avait atténué les effets de la contagion , ou que la fièvre jaune 79 dans les lieux oit j'ai recueilli CES observations, 3 s'est comportée seulement à la manière des maladies épidémiques. Symptimes particuliers. Les symptomes précurseurs de la fièvre jaune sont en général nuls ou bien peu marqués; mais ceux de la maladie même s'annoncent bientôt avec toute leur plus grande violence, et je les diviserai en trois périodes, que l'on ne doit pas confondre, quoiqu'elles soient si courtes, , qqu'à peine le médecin a-t-il le temps de les saisir. Ces périodes sont aussi plus ou moins régulières : la première s'annonce par un grand mal de tête, borné au-dessus des orbites ets'étendant parfois sur l'épicrâne; des frissons irréguliers suivisd'uné chaleurviolene,seche. et âcre;des douleurs aux lombes etaux-extrémités. Le malade se plaint quelquefois d'une très forte. chaleur intérieure, qui parait se concentrer dans toutes les grandes cavités, mais plus fréquemment vers la région épigastrique. Les extrémités inférieures conservent peu de chaleur; la respiration a - orbites ets'étendant parfois sur l'épicrâne; des frissons irréguliers suivisd'uné chaleurviolene,seche. et âcre;des douleurs aux lombes etaux-extrémités. Le malade se plaint quelquefois d'une très forte. chaleur intérieure, qui parait se concentrer dans toutes les grandes cavités, mais plus fréquemment vers la région épigastrique. Les extrémités inférieures conservent peu de chaleur; la respiration a - --- Page 16 --- (12) donne un air trèset l'expiration devient pénible 3 entrecoupée, la et les lèvres, et qui dechaud, cqui dessèche la langue, gorge la àl la ; la soif est inextinguible; vient un empêchement déglntition; épigastrique annoncent des vodouleur et la tension de la région ; la langue, missemens qui ne sont d'abord que bientôt, symptomatiques ainsi que les dents et d'abord rouge et sèche, se couvre tarde à au noir; les lèvres, d'un enduit jaunâtre qui ne pas passer en couleur ; le sommeil est interromles urines sont rares et hautes intermittent. Cet le pouls fort, dur et précipité, quelquefois se terminer pu, durer du premier au troisième jour : je Paivu état peut heures de durée. après douze ou vingt-quatre la cessation des signes de cette La seconde période s'annonce des par forces. L'aspect de la figure est vive irritation et la prostration la face est moins alors celui que présente une fièvre pernicieuse; la respiration est toucolorée ; le pouls devient petit et précipité; âcre ; un enduit fuligineux jours diflicile, et la chaleur toujours les dents et les lèvres; très-épais couvre de plus en plus la langue, fournissent une matière vales vomissemens, ,. sans être plas c'est forts, de la bile pure, tantôt une subriable par sa couleur; tantôt Ces matières irritent stance noire qui exhale une odeur hépatique. aucune espèce de vivement l'estomac, et cet organe ne peut garder alvines vala soif soit urès-forte. Les déjections liquide, quoique leur nature et leur couleur; ; d'abord liquides, rient beaucoup par les teintes variées de jaune, fréquentes et glaireuses, , elles prennent du trouve mélé:les même sang s'y de vert et de noir, quelquefois dans la première période; de urines sont encore plus rares que Le très-fortes douleurs se font sentir sur la région hypogastrique. cérébral, qui ordinairement, tranquillité parfaite de T'organe Le plus des douleurs; quelquefois état de stupenr. n'est plus le siége des rèves fâcheux et fatigans; la sommeil est interrompu par mieux à cette couleur jaune, d'abord peu sensible ) se prononce alarmans sont quelquefois accompaépoque. Tous ces symptômes D'après le grand nombre gnés de délire tranquille ou phrénétique. A T qui ordinairement, tranquillité parfaite de T'organe Le plus des douleurs; quelquefois état de stupenr. n'est plus le siége des rèves fâcheux et fatigans; la sommeil est interrompu par mieux à cette couleur jaune, d'abord peu sensible ) se prononce alarmans sont quelquefois accompaépoque. Tous ces symptômes D'après le grand nombre gnés de délire tranquille ou phrénétique. A T --- Page 17 --- (3) de malades que j'ai été à portée de voir, cette fréquemment duré du période a le plus La troisième troisième au cinquième ou septième jour. période n'est en quelque sorte que la deuxième accompagnée des signes ataxiques ou Le pouls est tantôt vibrant, tantôt faible, adynamiques plus manifestes, face , petit et la hippocratique; ; les vomissemens plus intermittent; vaise nature; la prostration des forces fréquens et de plus mautions alvines sont infectes est excessive; les déjecvent et involontaires; les urines sont supprimées, et d'autres fois elles coulent soude la volonté. Les hémorrhagies sans le concours toutes les ouvertures : le surviennent, et elles ont lieu par muscles et les tendons sang qui s'en échappe est noirâtre. Les timent sont agités par des soubresauts, et tout. parait se perdre. Si tous les senvient bientôt sur les diverses parties symptômes du persistent, il surqui s'étendent et donnent à la corps des taches livides pas vu de glandes parotides, ni peau un aspect gangréneux. Je n'ai laire. aucun autre engorgement glanduCes trois périodes ne sont pas toujours avec la même exactitude que je les ai marquées ou observées succession rapide des rapportées : 1.° à cause de la cause des crises symptômes chez certains individus; 2." à dant le plus grand avantageuses nombre qui font avorter Ia maladie. Cependes sujets m'a états d'unè manière assez sensible. J'ai toujours présenté ces trois de militaires périr dans la violence vu un assez grand nombre période. des symptômes de la première Autopsie cadavérique. L'ouverture des cadavres des individus morts de la a Ie plus ordinairement fièvre jaune Le présenté ce qui suit: cerveau, ordinairement dans l'état naturel, quefois des traces d'engorgement dans 2 presentait queltrouvait parfois son tissu un ses sinus ; comme aussi on peu mollasse. L'estomac a souvent présenté ses tuniques enflammées evec des sorer V F Rs - mes de la première Autopsie cadavérique. L'ouverture des cadavres des individus morts de la a Ie plus ordinairement fièvre jaune Le présenté ce qui suit: cerveau, ordinairement dans l'état naturel, quefois des traces d'engorgement dans 2 presentait queltrouvait parfois son tissu un ses sinus ; comme aussi on peu mollasse. L'estomac a souvent présenté ses tuniques enflammées evec des sorer V F Rs - --- Page 18 --- (14) points gangréneux; et, dans quelques cas, les tuniques étaient d'une épaisseur double : cette altération de l'estomac s'étendait quelquefois jusqu'au duodénum, qui renfermait souvent une matière noire fort puante. Le coeur fléuri, pâle, etd'une consistance molle ; l'oreillette gauche vide, la droite souvent gorgée de sang noir et de caillois. Le foie assez souvent dans l'état naturel, a cependant.présenté des engorgemens volumineux dans toute sa substance, et des dépôts dans certains cas : la matière quiles formait était sanguinolente. La vésicule du fiel, assez généralement vide fournissait quelquefois une petite quantité de bile; ce viscère s'est, dans quelques cas, trouvé d'un volume énorme, et gorgé d'une bile épaisse de diverses couleurs. La rate a laissé voir, mais rarement, des taches noires et livides. *La vessie, contractée sur elle-même, laissait ordinairement apercevoir dans son intérieur des points enflammés; elle contenait parfois un liquide noiratre, fétide et sanguinolent. Prognostic et terminaison. Le danger de la fièvre jaune étant toujours relatif à l'intensité de la vie organique de celui qui en est atteint, à l'àge, au sexe, aux diverses affections de l'ame, et au lieu plus ou moins salubre qu'habite l'individu malade le prognostic sera d'autant plus fàcheux à porter, que le malade sera plus sanguin, qu'il sera de lage de vingt à quarante ans , qu'il aura le moral plus affecté, qu'il aura commis plus d'excès de régime, qu'il aura plus abusé des jouissances de la vie, qu'il sera plus faible, et enfin qu'il habitera des lieux malsains. En général, si la jaunisse parait de bonne heure, ou la stupeur, on en angure mal. Les taches livides,qui se montrent quelquefois, sont le plus souvent une annonce de mort. Plus la peau reste dans Péuat de sécheresse, plus il y a à craindre. affecté, qu'il aura commis plus d'excès de régime, qu'il aura plus abusé des jouissances de la vie, qu'il sera plus faible, et enfin qu'il habitera des lieux malsains. En général, si la jaunisse parait de bonne heure, ou la stupeur, on en angure mal. Les taches livides,qui se montrent quelquefois, sont le plus souvent une annonce de mort. Plus la peau reste dans Péuat de sécheresse, plus il y a à craindre. --- Page 19 --- (15) Lorsque le vomissement continue, que les matières rejetées sont toujours de couleur noire, gue l'urine reste supprimée, et le hoquet survient, on ne doit plus compter sur le malade. L'état que du pouls, autant que j'ai pu m'en assurer, est peu propre dans cette fièvre à faire porter un prognostic certain, tant il offre de variabilité dans chaque individu et dans chaque période de la maladie : il reste quelquefois régulier jusqu'à quelques heures avant Ia mort. Si la stupeur diminue, si l'ictère disparait, si les envies de vamir sont moins fréquentes, , si la peau s'humecte, si enfin les douleurs fixées vers T'appareil digestif s'aflaiblissent, on pourra concevoir des espérances. Le temps le plus propre à la cure de cette maladie est celui s'écoule de son invasion jusqu'au qui calme qui suit cinquième ou septième jour. Le quelquefois cette époque est le plus souvent trompeur. La fièvre jaune se termine le plus fréquemment la premier au par mort du cinquième, ou septième jour; le plus grand nombre de malades périt du premier au cinquième. Ce dernier pent espérer. La convalescence est ordinairement jour passé, on nible : la moindre rechute longue et pépeut causer la mort. Traitement. Malgré la multiplicité des moyens employés pour le traitement de cette maladie, tous les praticiens font l'aveu n'en sur l'eflicacité desquels on qu'il est pas puisse compter. M. le docteur Cailliot (Traité de la fièvre jaune, chap. 9, pag. c Tous les moyens que l'art 286)s'exprime ainsi: peut opposer à cette terrible maladie, lorsqu'elle a fait des progrès 3 ne sauraient la faire à peine peuvent-ils suspendre ou modérer son travail rétrograder ; teur: > triste vérité que les faits confirment tous les désorganisajours, et doit, en corrigeant les inductions que l'on est trop disposé tirer qui de succès partiels, borner les prétentions des médecins ! à 4 -gn 'art 286)s'exprime ainsi: peut opposer à cette terrible maladie, lorsqu'elle a fait des progrès 3 ne sauraient la faire à peine peuvent-ils suspendre ou modérer son travail rétrograder ; teur: > triste vérité que les faits confirment tous les désorganisajours, et doit, en corrigeant les inductions que l'on est trop disposé tirer qui de succès partiels, borner les prétentions des médecins ! à 4 -gn --- Page 20 --- (16) M. Bailly, ex-médecin en chef de l'armée de Saint-Domingue, dit, dans son Traité dua typhus d'Amérique (chap. 9, pag. 472): c Le but de toute médecine, de toute discussion médicale c'est le traitement. Dans les cas ordinaires 3 O1l peut, en quelque sorte, l'assujettir à des règles fixes ; mais, pour les maladies qui frappent la vitalité dans sa source, le praticien tâtonne ; et,' s'il est de bonne foi, il avoue que son art est infiniment limité. > Rien ne prouve mieux la vérité de cette assertion que l'incertitude oû l'on est sur la nature de la fièvre jaune; que la variélé des méthodes curatives, et la multiplicité des médicamens employés pourla combattre. Ici le mercure , lal le quinquina ; ailleurs ce sont les acides; beaucoup vantent les purgatifs , d'autres les vésicatoires et les frictions; chacun a son spécifique ; chacun publie des merveilles sur sa panacée ; et, au milieu de ce conflit d'opinions l'observateur se trouve égaré comme un voyageur pendant une nuit obscure etorageuse. D'après l'autorité de ces deux observateurs, qui n'ont rien omis en traitant de la fièvre jaune, il s'ensuit que cette maladie a le plus souvent résisté aux efforts de la nature et de l'art; que la plupart des remèdes administrés le plus sagement possible, soit pour apaiser l'irritation, soit pour évacuer les humeurs, soit pour combattre l'état adynamique ou ataxique, ont toujours êu peu de succès : cependant, malgré cette ficheuse vérité, on doit d'autant plus s'occuper du choix des moyens, que ce choix est diflicile, et qu'enfin, si à force de recherches et de soins, on parviént à retirer quelques malades du trépas, le médecin a dignement rempli sa tàche. L'invasion de cette maladie s'annonçant par une irritation générale, la Gièvre est ordinairement forte et continue, les douleurs vers la tête et l'estomac violentes. Il est alors nécessaire de faire usage des boissons délayantes et de tous les moyens propres à diminuer l'irritation générale, sans trop affaiblir le système ; on emploie avec avantage le petit-lait, les limonades cuites, les dissoAY le médecin a dignement rempli sa tàche. L'invasion de cette maladie s'annonçant par une irritation générale, la Gièvre est ordinairement forte et continue, les douleurs vers la tête et l'estomac violentes. Il est alors nécessaire de faire usage des boissons délayantes et de tous les moyens propres à diminuer l'irritation générale, sans trop affaiblir le système ; on emploie avec avantage le petit-lait, les limonades cuites, les dissoAY --- Page 21 --- (17) lutions de tartrite acidulé de potasse, l'eau de tamarin, le nitre et le camphre en bols; ; les bains de pieds, les demi-lavemensacides et quelquefois laxatifs, souvent répétés; les applications émollientes sur la région épigastrique. 3 et les frictions avec le jus de citron sur toutes les parties du corps, , particulièrement sur les extrémités. Les frictions acides, dit M. le docteur Cailliot ( ch. 9, p. 297), appliquées de bonne heure à toute la surface du corps 2 pénètrent par les innombrables bouches des vaisseaux absorbans; elles semblent atteindre les miasmes encore flottans, les neutraliser, et faire ainsi avorter la maladie. Les vomitifs sont en général peu indiqués; cependant il est des cas où il est nécessaire. d'en faire usage ; mais alors on choisit l'instant de l'invasion de la maladie et le moment où les douleurs et lirritation générale n'existent point encore, ou sont très-légères. On se décide pour l'ipécacuanha, préférable, sous plusieurs rapports aux préparations antimoniales. Dans les violens maux de tête, les bains de pieds sinapisés, êt les applications froides et acides sur toute la surface crânienne; dans le cas de chaleur brilante de la peau, d'ardeur d'urine, , les immersions, les aspersions, les bains d'eau froide produisent de bons effets, en diminuant l'action du système vasculaire ct celle du système hépatique. Quand les vomissemens se déclaraient dans cette période, ce qui arrivait le moins fréquemnment, on faisait usage de l'esprit de nitre dulcifié (alcohol niuique), des potions dans lesquelles entrait la liqueur minérale d'Hoffinann, et quelquefois le sel de tartre (carbonate de potasse) avec le suc de citron. La saignée, recommandée par quelques auteurs, , et rejetée avec raison par un grand nombre d'observateurs, ne m'a pas paru améliorer l'état des malades : il est cependant des cas où elle doit être pratiquée ; mais alors doit-on bien faire attention à la constitution du sujet, pour ne pas favoriser le développement de l'ady5 a NSY - NUAE - ur minérale d'Hoffinann, et quelquefois le sel de tartre (carbonate de potasse) avec le suc de citron. La saignée, recommandée par quelques auteurs, , et rejetée avec raison par un grand nombre d'observateurs, ne m'a pas paru améliorer l'état des malades : il est cependant des cas où elle doit être pratiquée ; mais alors doit-on bien faire attention à la constitution du sujet, pour ne pas favoriser le développement de l'ady5 a NSY - NUAE - --- Page 22 --- (18) namie ; lorsqu'on s'y détermine, on pratique de préférence celle du pied. Dans la seconde période, que l'on peut rapporter à la fièvre adynamique et quelquefois ataxique, de tous les remèdes dont j'ai déjà parlé, on ne conserve que ceux que l'on peut allier aux excitans toniques, que l'on emploie tant à l'extérieur qu'à l'intérieur. A cette époque, le quinquina à grandes doses, : qui est conure-indiqué dans la première période, est administré avec avantage ; et si, par suite du spasme intestinal, le malade le vomit, on ajoute à chaque dose une vingtaine de gouttes d'élixir thébaique ; mais si, malgré cela, lc malade contnue à le vomir, on l'administre en lavement, et même sOuS forme topique sur la région hypogasurique. Dans ce dernier cas , on fait bouillir le kina dans du gros vin rouge, et on en imbibe les compresses dont on doit se servir, et que l'on renouvelle plusieurs fois dans la journée. Ouure ce médicament, j'ai vu employer avec quelques succès et selon les variélés de la maladie et son degré d'intentour à tour, l'éther sulfurique le musc , l'alcali volatil, la sité, le camphre , serpentaire de Virginie, lélixir parégorique ou anodin, les eaux spiritneuses et aromatiques, et, comme moyen auxiliaire, les vins généreux, surtout ceux d'Espagne, de Portugal, de Madère, et à défaut, ceux de Bordeaux. Pour modérer les vomissemens, on administre la potion de Rivière, la liqueur min. anod. d'Hoffinann; on fait des fomentations la avec l'éther sulfurique. l'opium , Phuile sur région épigastrique volatile de menthe, et le camphre. Quoique ces divers moyens n'arrêtent pas toujours lcs vomissemens, il n'en procurent pas moins quelques instans de repos au malade, à la faveur desquels On administre les remèdes propres aux autres symptômes. Dans le cas d'impuissance absolue des organes moteurs et de faiblesse générale des sens externes, les épispastiques, les sinepismes, les frictions faites avec l'alcohol ou le vinaigre camphré; les frictions sèches, au moyen d'une brosse que l'on promène sur - cs vomissemens, il n'en procurent pas moins quelques instans de repos au malade, à la faveur desquels On administre les remèdes propres aux autres symptômes. Dans le cas d'impuissance absolue des organes moteurs et de faiblesse générale des sens externes, les épispastiques, les sinepismes, les frictions faites avec l'alcohol ou le vinaigre camphré; les frictions sèches, au moyen d'une brosse que l'on promène sur - --- Page 23 --- (9) toutes les partics du corps, réveillent assez fréquemment les forces vitales. La suppression spontanée de l'urine étant l'accident le plus Ordinaire de la fièvre jaune, il est urgent d'allier de bonne heure les stimulans aux délayans 1 et particulibrementà la crème de tartre, au nitre et aux acides végélaux. On peut faire usage d'une simple eau nitrée rougie avec unc troisiène ou quaurième partie de vin, ou, à défaut, excitée avec une cuillerée de rhum. Les hémorrhagies qui surviennent nécessilent l'emploi des médicamens asuringens , tel que l'alun , que l'on peut ajouter par cinc on six grains à chaque dose de quinquina : on supplée à l'alun par quelques gouues d'eau de Rabel. J'ai vu prévenir cet accident avec l'oplum 3 que l'on donnait à assez forles doses, lorsqu'on s'était assuré, par les premières prises 2 que le malade en supporterait lusage. On arrivait ainsi insensiblement jusqu'à douze et quinze grains ; ct dans quelques cas, j'ai vu son administration à doses rapprochées, poussée jusqu'à vingt grains, sansque l'on ait Cu sujet de s'en repentir. Iln'en est pas moins vrai cependant que la possibilité d'administrer ainsi l'opium s'est présentée rarement ; et l'on doit être en général très-circonspect sur l'usage de ce médicament, qui ne convient pas également et à tous les sujets et à tous les cas d'hémorrhagic. On ne doit en contnuer l'emploi qu'alors quel'on est bien convaincu que ses effes seront satisfaisans, chose que l'on peut seulement présumer. Lorsque les symptômes nerveux marqueni quelque prédominance , le musc, , porté à une dose convenable peut avoir de trèsbons effets ; on peut le donner de vingt-cinq à trente grains : c'est un des meilleurs antispasmodiques qu'offre la matière médicale. Mais peut- on toujours compter sur ce médicament, quand on pense que sa cherté l'expose à de grandes falsifications? Après le musc, on peut employer les éthers, et suriout l'éther sulfurique; inais, pour en obtenir quelque effet, on doit aussi l'employer à fortes doses. - à une dose convenable peut avoir de trèsbons effets ; on peut le donner de vingt-cinq à trente grains : c'est un des meilleurs antispasmodiques qu'offre la matière médicale. Mais peut- on toujours compter sur ce médicament, quand on pense que sa cherté l'expose à de grandes falsifications? Après le musc, on peut employer les éthers, et suriout l'éther sulfurique; inais, pour en obtenir quelque effet, on doit aussi l'employer à fortes doses. - --- Page 24 --- (20) Une attention bien essentielle pour la cure de cette fièvre, est de renouveler le plus souvent possible l'air des salles, vu qu'il s'y méphitise promptement, surtout dans les. Antilles. Ilsuffit pour cela d'établir un courant d'air, et de produire de l'oxygène par les divers moyens qui sont tous à la connaissance du médecin. A la fin de la scconde période, la médecine doit changer son mode d'action. A cette époque, ou le malade entre en convalescence, ou tous les symptômes s'exaspèrent. Dans le premier cas 2 tous les soins doivent tendre à ramener insensiblement les forces vers tous les organes plus ou moins affaiblis, avec la précaution d'être sévère surle régime , car le plus petit écart peut causer une rechute. Dans le second cas , les ressources de la thérapeutique sont à peu près nulles : le malade offre alors l'aspect du plus grand désordre dans toutes ses fonctions, et la mort vient bientôt terminer un tableau si déchirant. Traitement proplylactique. Le traitement prophylactique est pour ainsi dire nul, Les meilleurs précautions échouent presque toujours devant le fléau des Antilles; ce qui me porte à penser que le but du médecin doitp plutôt être de rendre la marche de la mnaladie moins fâcheuse par l'application bien raisonnée des lois générales et particulières de Thygiène, que de chercher vainement des préservatifs que l'on n'a pu trouver jusqu'ici. Je terminerai en citant un passage de l'ouvrage de M. le docteur Bailly (p. 585), qui renferme tout ce que l'on peut dire à ce sujet, et qui donne la mesure de la confiance que l'on doit accorder à quelques préservatifs quiont été vantés à diverses époques. C Il importe de prévénir les ames pusillanimes, afin qu'elles ne laissent pas surprendre leur bonne foi. II n'y a point d'antidote connu contre la fièvre jaune : je ne sais s'il y en aura jamais. Les maladies qui dépendent d'un virus particulier, tonjours le même, --- Page 25 --- (21) ) peuvent bien être soumises au pouvoir d'un spécifiquie ; mais pour une fièvre qui est autant l'effet de l'influence atmosphérique et des autres agens de la nature que de la contagion immédiate 7 nous croyons à peine que la science des hommes puisse, dans les siècles futurs les plus reculés, imaginer un moyen pour garantir de ses atteintes : ceux mêmes qui s'asservissent à de minutieuses pratiques, sont plus exposés que les autres 3 parce qu'ils ont plus de pusillanimité. D'ailleurs l'action de fixer sans cesse l'attention sur soi établit une espèce de susceptibilité nerveuse qui rend plus apte à la maladie ; et si c'est un médecin qui se déshonore par ce genre de faiblesse, il avoue d'une part une misérable idée de ses etil contribue de l'autre à imprimer plus fortement la terreur talens dans 3 l'amedes malades, qui étudientles actions etl les gestes de celui qui,, par son ministère, est appelé à les rassurer. N - a M tablit une espèce de susceptibilité nerveuse qui rend plus apte à la maladie ; et si c'est un médecin qui se déshonore par ce genre de faiblesse, il avoue d'une part une misérable idée de ses etil contribue de l'autre à imprimer plus fortement la terreur talens dans 3 l'amedes malades, qui étudientles actions etl les gestes de celui qui,, par son ministère, est appelé à les rassurer. N - a M --- Page 26 --- 1 9-56 (22) HIPPOCRATIS APHORISML I. Incipientibus morbis, si quid movendum videatur, move; vigentibus vero, quiescere melius est. Sect. 2, aph. 29. II. Naturarum aliae quidem ad aestatem : aliae vero ad hyemem benè aut malae constitutae sunt. Sect. 5, aph. 2. III. Morbi autem quilibet fiunt quidem in quibuslibet anni temporibus; nonnulli vero in quibusdam ipsorum potiûs et fiunt, et exacerbantur. Ibid., aph. 19. IV. In febribus, circa ventrem aestus vehemens, et oris ventriculi I dolor, > malum. Sect. 4, aph. 65. V. In morbis acutis, extremarum partium frigus, malum. Sect.7, aph. 1. ECA - a e --- Page 27 --- --- Page 28 --- 1EC --- Page 29 --- E8IS 6326d 1-S12E --- Page 30 --- * U a - - -3 -